После клинического обследования в клинике ортопедической стоматологии все пациенты были обследованы терапевтом, а при наличии болезней нервной и эндокринной систем - соответственно невропатологом и эндокринологом. Больным провели общие клинические анализы крови, мочи и, при необходимости, определение уровня сахара в крови. Для уточнения диагноза некоторым больным дополнительно были применены эндоскопические, рентгенологические и другие специальные методы исследования. При выявлении хронических заболеваний СОПР больные направлялись к терапевту -стоматологу, который уточнял диагноз, разрабатывал комплексное лечение. Результаты клинических исследований заносились в амбулаторную историю болезни. В амбулаторную историю болезни больного заносились также паспортные данные, состояние здоровья в анамнезе и в настоящее время, наличие общих аллергических и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта до начала протезирования. При наличии протезов выяснялась продолжительность пользования протезами. Особое внимание уделялось субъективным жалобам, причинам их появления и исчезновения. В историю болезни заносились также сведения о состоянии СОПЛ при первичном осмотре, о конструкции, качестве изготовления протезов, их гигиеническом состоянии.

Нами разработан новый метод выбора стоматологического материала для протезирования с использованием принципа медикаментозного тестирования по Р.Фоллю. Метод защищен патентом РФ [17].

Адаптация метода медикаментозного тестирования по Р.Фоллю к индивидуальным свойствам кожи пациента была достигнута благодаря тому, что в качестве контролируемого параметра в разработанном нами методе измеряли потенциал напряжения в зоне биологически активных точек (БАТ) [ 10, 13, 15]. Значение тока через зону БАТ поддерживали для каждого измерения в пределах 15 мкА с учетом погрешности измерительного прибора. Проблема адаптации метода к различным типам кожи была решена благодаря тому, что электрический потенциал, формируемый на поверхности кожи при протекании полей электрического тока, менее подвержен влиянию физиологических и физических факторов. Кроме того, поскольку потенциал напряжения распределяется по поверхности кожи, это позволило снизить зависимость результатов измерений от таких индивидуальных характеристик кожи, как упругость и тургор, снизить разбросы результатов измерений, обусловленные индивидуальными различиями толщины эпидермиса пациентов, а также из-за различия в силе прижатия электрода к поверхности кожи в зоне БАТ. Использование потенциала напряжения в качестве контролируемого параметра позволило повысить чувствительность метода при диагностике гипер– и гипофункции на любой стадии. Последнее особенно важно в стоматологии, так как при непереносимости материалов зубных протезов наблюдается нарушение морфологического и функционального состояния оболочки полости рта и протезного ложа. За норму принимали диапазон значений потенциалов напряжения от 0,75 В до 1,5 В. При этом исходили из того, что по Р.Фол-лю приняты за норму значения сопротивления в зоне БАТ от 50 кОм до 100 кОм, в зависимости от индивидуальных свойств кожи, а потенциал напряжения, создаваемый измерительным током 15 мкА, составляет от 0,75 В до 1,5 соответственно, что обеспечивает физиологический коридор, учитывающий индивидуальность характеристик кожи.

Перед тестированием у каждого пациента предварительно изучали анамнестические данные, выявляли наличие заболеваний на данный момент времени, наличие жалоб. Обследуемым лицам предлагалось по возможности отказаться от приема медикаментозных препаратов, снять с себя все предметы украшения. Доступ посторонних людей в помещение был ограничен. В помещении отсутствовали мощные электроприборы, способные создавать магнитные и электромагнитные поля, соблюдалась тишина. Учитывали эмоциональное и физическое состояние врача и пациента. Тестирование проводили только при удовлетворительном состоянии обеих сторон. Поиск БАТ проводили только по соответствующим анатомическим ориентирам. Кожу пациента в зоне, исследуемой БАТ, подготавливали для измерений: при чрезмерной сухости увлажняли дистиллированной водой, при чрезмерной влажности – подсушивали хлопчатобумажным полотенцем. Для осуществления метода была разработана измерительная схема, которая содержит регулируемый источник постоянного тока, амперметр, чувствительный вольтметр, измерительный и пассивный электроды и контейнер. Регулировку источника тока в простейшем варианте осуществляли посредством встроенного потенциометра. Контейнер 6вы-полнен из материала с высокой электрической проводимостью (из алюминия). Пассивный электрод, контейнер, источник тока, амперметр и измерительный электрод соединены последовательно. Вольтметр подключен параллельно к электродам. Пассивный электрод вкладывали пациенту в руку. Активный электрод-щуп располагали в зоне, исследуемой БАТ. Измерения производили через 1 секунду после установки электрода. Контролируемый параметр измеряли с пустым и заполненным исследуемым стоматологическим материалом контейнером. Исследовали БАТ кисти руки. Исследуемые БАТ выбирали в соответствии с топографическим положением основных диагностических точек по Р. Фоллю (см. рис. 3.)

Нами была выбрана группа БАТ, отвечающая за состояние полости рта: меридиан «толстый кишечник» (МТК), меридиан «аллергии иммунитета» (МАИ) и меридиан «центральная и периферическая нервная система» (МНС), а также в точках «аллергия полости рта» на меридиане «аллергии и иммунитета» (АПР) и «лимфоток челюсти» на меридиане «лимфатическая система» (ЛЧ).

Выбранный массив БАТ отражает состояние полости рта в зависимости от состояния внутренних органов человека. Это позволило учесть наличие заболеваний внутренних органов пациента и проконтролировать влияние исследуемого стоматологического материала на наиболее «уязвимые» места. Кроме того, в наших более ранних исследованиях [14] мы установили, что точки «аллергия полости рта» на меридиане «аллергии и иммунитета» и «лимфоток челюсти» на меридиане «лимфатическая система» являются наиболее коррелируемыми по отклонению от нормы с явлениями непереносимости материалов зубных протезов.Введение их в информационный массив позволило получить дополнительную информацию, повышающую достоверность результатов тестирования.

Исходное состояние организма оценивали сравнением результатов измерений с диапазоном значений потенциалов напряжения, принятым за норму: от 0,75 В до 1,5 В. При отклонении исходных результатов измерений от нормы в ту или иную сторону констатировали наличие функциональных нарушений в организме пациента.

Характер воздействия на организм пациента исследуемого конструкционного материала определяли сравнением результатов измерений с наполненным контейнером с исходными данными и с нормой. При отклонении результатов измерений от исходных, в сторону приближения к норме, констатировали влияние материала на организм пациента как положительное. При увеличении отличия исходного состояния от нормы констатировали наличие отрицательного влияния исследуемого материала на организм пациента. При этом степень влияния исследуемого материала протеза на организм пациента оценивали по величине отклонения результатов измерений от исходного значения.

Тестирование на патологическое действие конструкционных материалов зубных протезов по адаптированной методике Р. Фолля показало возможность как положительного, так и отрицательного влияния на организм пациента в целом, а также на отдельные органы.

Несмотря на подтвержденную практикой достоверность результатов тестирования на патологическое действие материалов зубного протеза по адаптированной методике Р. Фолля, мы согласны с мнением других ученых, которые считают, что данный тест все-таки имеет психотерапевтический эффект. В дальнейшем тестирование пациентов на патологическое действие стоматологического материала для диагностики явлений их непереносимости было построено на анализе изменений параметров, наиболее адекватных живому организму слабых импульсных сложномодулированных электромагнитных полей низкой частоты при их взаимодействии с организмом.

Для оперативной диагностики непереносимости материалов зубных протезов нами специально разработан прибор «Стоматологический экспертно-диагностический комплекс» («СЭДК»), защищенный патентом на изобретение [16] (рис.4).

В качестве критерия оценки в приборе использован индекс биоэлектромагнитной реактивности (индекс БЭМР) [1].

Комплекс «СЭДК» укомплектован двумя датчиками:

Индикатор «СЭДК» имеет две шкалы: первая шкала предназначена для работы с индуктивным датчиком; вторая – с емкостным датчиком.

В разработанном нами методе наличие или отсутствие патологического влияния конструкционного материала протеза на состояние тканей и органов полости рта определяли по характеру реакции слизистой оболочки внутренней поверхности губ пациента на исследуемый образец стоматологического материала путём измерения индекса БЭМР. Исследуемый образец вставляли между губами пациента таким образом, чтобы его поверхность плотно прилегала к слизистой оболочке губ. В зоне взаимодействия слизистой оболочки губ с материалом образца сформированная организмом защитно-адаптационная реакция приводит к изменению функционального и морфологического состояния тканей.

Опытным путем было установлено, что достоверные измерения индекса БЭМР можно проводить уже через 30 секунд после размещения образца между губами пациента.

После измерения исходных значений индексов БЭМР между губами пациента вставляют исследуемый образец конструкционного материала протеза.

Интервал времени для вторичного измерения индекса БЭМР выбирали исходя из достаточности для формирования устойчивой ответной реакции организма на результат взаимодействия слизистой оболочки губ с образцом материала зубного протеза.

Реакцию тканей полости рта пациента на стоматологический материал оценивали путем сравнения значений коэффициентов функциональной асимметрии исходного и с исследуемым материалом. Было выявлено, что наибольшую вероятность положительной реакции в порядке убывания имеют сплавы стоматологического золота, КХС, Dental D, бесцветная пластмасса. Причем вероятности положительной реакции организма на вышеперечисленные материалы, кроме сплавов стоматологического золота, примерно равны. По сравнению КХС и КХС с напылением нитридом титана (КХС/н), нержавеющей стали (Ст) и нержавеющей стали с напылением нитридом титана (Ст/н) имеют вероятность положительной реакции примерно в 4 раза меньше (КХС/н (0,39; КХС (0,36; Ст, Ст/н ? 0,09). Наименьшую вероятность положительной реакции имеют базисные пластмассы.

Для оценки достоверности разработанного метода диагностики патологического влияния конкретного материала зубных протезов на состояние полости рта проведен сравнительный анализ изменений параметров слюны у пациентов основной группы и реальной вероятности положительных реакций на исследуемые стоматологические материалы.

Работоспособность предложенного нами метода диагностики патологического влияния конкретного материала зубных протезов на состояние полости рта была подтверждена обследованием пациентов. При этом использование для оценки результатов диагностики индекса БЭМР, информативная достоверность которого была неоднократно доказана ранее, в том числе и при исследовании иммунологического статуса крови, параметров обменных процессов и других биохимических процессов в тканях, позволило нам отказаться от иммунологических исследований крови в лабораторных условиях. В результате были сохранены все преимущества неизвазивности предложенного метода.

Реакция организма на стоматологические материалы, применяемые для зубного протезирования, тесно связана с состоянием вегетативной нервной системы, а именно с величиной вегетативного индекса.

Состояние вегетативной нервной системы определяется регулирующим влиянием на капиллярную сеть, лимфососуды и т.д. Наличие связи между тонусом вегетативной нервной системы и чувствительностью человека к внешним МП и ЭМП подтверждено высоким коэффициентом корреляции от 0,79 – для парасимпатического тонуса, до 0,92 – для симпатического тонуса. При этом повышенному тонусу симпатической нервной системы соответствует повышенная чувствительность людей к ЭМП и, например, преобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы соответствует минимальной чувствительности к ЭМП.

Состояние тонуса вегетативной нервной системы оценивали по величине вегетативного индекса, который рассчитывали по формуле:

где ?И – значение вегетативного индекса;

d – диастолическое давление у пациента;

р – пульс у пациента.

Диастолическое давление и пульс измеряли перед началом исследований.

В соответствии с полученным значением вегетативного индекса (ВИ) выделены пять состояний тонуса вегетативной нервной системы (см. таблицу 1).

В соответствии с этим все испытуемые были дополнительно разбиты на пять групп, в соответствии с вегетативными индексами, вычисленными для каждого испытуемого.

Одновременно с оценкой состояния вегетативной нервной системы мы учитывали физические и биохимические параметры слюны, поскольку эти параметры находятся в тесной зависимости. Так, парасимпатическому тонусу соответствует жидкая слюна, симпатическому – густая вязкая слюна.

Таким образом, оценка состояния вегетативной нервной системы посредством ВИ позволяет подойти комплексно к оценке состояния организма при диагностике: учесть одновременно индивидуальную чувствительность организма к ИСМ ЭМП и физические и биохимические параметры слюны, соответствующие данному состоянию организма.

Выявлено влияние вегетативной нервной системы на частоту отрицательных реакций пациента на исследуемые стоматологические материалы, и рассчитана возможность их формирования в зависимости от величины вегетативного индекса.

Следует отметить, что оптимальным является ВИ, равный (+10) – группа нормотоников, так как в этом случае минимальное число отрицательных реакций формируют материалы третьей группы, в то время как число отрицательных реакций, приходящихся на оставшиеся группы, одинаково. При высоком вегетативном индексе (+30, +20) и низком (-20) исключается формирование отрицательных реакций на материалы второй группы. Для вегетативных индексов от (-10) до (+10) – группа нормотоников, число отрицательных реакций на материалы второй группы примерно одинаково. С уменьшением вегетативного индекса уменьшается число отрицательных реакций, формируемых стоматологическими материалами.

Например, при повышенном симпатическом тонусе ВИ = (+30) возможность отрицательных реакций организма на стоматологические материалы может составлять 37%, а при пониженном (-10) – нормотоники – 6%.

При тщательном соблюдении технологии изготовления зубных протезов, соблюдении правил ухода за зубными протезами даже лица, сенсибилизированные к мономеру, могут пользоваться акриловыми протезами. Зачастую проявление аллергической реакции происходит на фоне ухудшения гигиенического состояния зубных протезов, а также снижения защитных сил организма в силу возрастных особенностей, а также на фоне общих заболеваний организма пациентов. Поэтому, при планировании лечебных мероприятий, нашей задачей было устранение местных раздражающих факторов (особое внимание уделялось качеству обработки поверхностей зубных протезов), а также повышение факторов местного и общего иммунитета пациентов.

Особенно хорошие клинические результаты мы получили при использовании магнито-терапии с использованием ИСМ ЭМП, воздействующих по принципу обратной связи [9, 12]. Для этого мы использовали прибор «Изум-руд-020-К» в сочетании со стоматологической маской (рис. 5, 6).

Пациентам, у которых нет аллергической реакции на продукты пчеловодства (59 человек от 36 до 69 лет, из которых 53 женщины и 6 мужчин), на период изготовления зубных протезов мы назначали препарат «Тополёк» (мёд с прополисом). Препарат обладает противогрибковой активностью, способствует повышению иммунной активности организма, обезвреживанию токсинов, выведению холестерина из организма, радионуклидов, ускорению заживления ран, задерживает рост опухолевой ткани.

У лиц, подвергшихся индуцированному воздействию малых доз ионизирующих излучений (37 человек), лечение проводили совместно со специалистами регионального центра радиационной медицины. Клинически у данных пациентов отмечался кандидоми-козный протезный стоматит.

Данным пациентам мы назначали препарат «Биоспорин», представляющий собой микробную массу живых бактерий Bac. subtillis 3 и Bac subtillis 31 лиофильно высушенной с добавлением сахарозно-желатиновой среды. Данный препарат обладает высокой антагонистической активностью в отношении патогенной и условно патогенной флоры, не влияя на представителей нормальной микрофлоры, обладает высокой активностью в подавлении дрожжеподобных грибов рода Candida, является неспецифическим стимулятором общего и местного иммунитета. Вначале терапия «Биоспорином» проводилась ежедневно, когда после полоскания полости рта кипяченой водой проводилась обработка слизистой оболочки протезного ложа раствором препарата 2 дозы на 50 мл дистиллированной воды с помощью стерильного шарика. При этом удалялись творожистые налеты со слизистых оболочек полости рта, языка и губ. Остатками препарата просили пациента прополоскать рот 2– 3 минуты. На время лечения съемные зубные протезы после тщательной очистки замачивали на ночь в растворе 4 доз «Био-спорина» на 100 мл кипяченой воды. Одновременно с этим больные принимали «Биоспорин» -две дозы на 50 мл кипяченой воды за 30 минут утром и через два часа после еды, перед сном, вечером. Курс лечения составлял 10-15 дней. В течение 5 дней внутримышечно пациенту вводили 1 раз в сутки 500 мг «Пантенол-Иена-Фарм» (фирма «Шеринг-Иена-Фарм»). Затем в течение 5 дней пациент принимал «Пантенол 100 мг-Иена-Фарм» по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. Фирма «Шеринг-Иена-Фарм» впервые разработала лекарственную форму авантенола (витамин В5) для введения внутрь. В организме декса-пантенол (витамин В5) входит в состав кофермента А, который участвует в углеводном и жировом обмене и играет важную роль в процессах ацелирования и окисления. Он активирует перенос ацетильного радикала, а также кислотных остатков, окисление и биосинтез высших жирных кислот , окислительное декарбоксилирование – кетокис-лот , биосинтез нейтральных жиров, фосфолипидов, стероидных гормонов, гемоглобина, гиппуровой кислоты. В связи с воздействием пантенола существенно улучшаются функции венул и капилляров за счет стабилизации клеточных мембранных структур, улучшается кровоток, снижается отечность тканей, улучшается кислородный метаболизм в тканях и, как следствие этого, – стихание воспалительных явлений и восстановление морфологии слизистой оболочки.

Одновременно с применением Пантенола в течение 10 дней назначали препарат «Имудон» (фирма Solvay Pharma) в виде оральных таблеток, до 8 таблеток в сутки (таблетки находятся в полости рта до полного рассасывания, после чего в течение 40 минут рекомендуется воздержаться от приема пищи). «Имудон» представляет собой смесь лизатов Lactobacillus acido-phillis, termentatum, helveticus, lactis Streptococcus piogenes, faecium, sanquinis, Stafilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corinebacterium pseudodiphte-rificum, fusiformis, Candida albicans. «Имудон» стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта, местного иммунитета, вызывая:

а) увеличение фагоцитарной активности макрофагов за счет повышения количества и качества уровня фагоцитоза;

б) увеличение содержания в слюне лизоцима, хорошо известного своей бактериальной активностью;

в) стимуляцию и увеличение количества секреторного иммуноглобулина А, играющего важную роль в системе защиты слизистой оболочке полости рта;

г) стимуляцию увеличения числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;

д) замедление окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток.

При планировании пластиночных и дуговых протезов использовали параллелометры конструкции Л.М. Гладких и соавторов, а также фрезерно-параллелометрический станок Аверон ФПС-1.

Протезирование больных с явлениями НАЗП, а также больных с факторами риска развития данных явлений проводилось после подбора материалов при помощи ранее изложенных способов.

У лиц с непереносимостью акриловых пластмасс мы использовали технополимер Dental D [ 8, 11 ] (рис. 7). Применение материала на основе полиоксиметилена существенно улучшает состояние СОПЛ у данных лиц, а также является одним из важных лечебных и профилактических мероприятий.

У пациентов, которым изготавливались дуговые протезы с применением системы Palaxpress, с целью профилактики выхода вымываемого остаточного мономера, мы погружали готовые изделия в ванночку с проточной водой комнатной температуры сроком на 3 дня.

Применение нами комплекса диагностических и лечебных мероприятий позволило 258 пациентам пользоваться изготовленными зубными протезами, что можно объяснить как повышение адаптационных процессов пациентов и позволяет рекомендовать данную методику в широкой практике.